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新冠肺炎专篇

　　一、病原学特点

　　1.新型冠状病毒(COVID-19)属于β型的新型冠状病毒，直径60～nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。

　　2.病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂(如漂白粉、84消毒液等)、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

　　二、流行病学特点

　　(一)传染源

　　目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者;无症状感染者也可能成为传染源。

　　(二)传播途径

　　经呼吸道飞沫和接触传播，是主要的传播途径。

　　在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

　　由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。

　　(三)易感人群

　　人群普遍易感。

　　三、病理改变

　　(一)肺脏

　　肺脏呈不同程度的实变。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成。渗出细胞主要为单核和巨噬细胞，易见多核巨细胞。II型肺泡上皮细胞显著增生，部分细胞脱落。II型肺泡上皮细胞和巨噬细胞内可见包涵体。肺泡隔血管充血、水肿，可见单核和淋巴细胞浸润及血管内透明血栓形成。肺组织灶性出血、坏死，可出现出血性梗死。部分肺泡腔渗出物机化和肺间质纤维化。肺内支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见黏液及黏液栓形成。少数肺泡过度充气、肺泡隔断裂或囊腔形成。电镜下支气管黏膜上皮和Il型肺泡上皮细胞胞质内可见冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分肺泡上皮和巨噬细胞呈新型冠状病毒抗原阳性，RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。

　　(二)脾脏、肺门淋巴结和骨髓

　　脾脏明显缩小。淋巴细胞数量明显减少，灶性出血和坏死，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象;淋巴结淋巴细胞数量较少，可见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T细胞均减少。骨髓三系细胞数量减少。

　　(三)心脏和血管

　　心肌细胞可见变性、坏死，间质内可见少数单核细胞、淋巴细胞和(或)中性粒细胞浸润。部分血管内皮脱落、内膜炎症及血栓形成。

　　(四)肝脏和胆囊

　　体积增大，暗红色。肝细胞变性、灶性坏死伴中性细胞浸润;肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞细胞浸润，微血栓形成，胆囊高度充盈。

　　(五)肾脏

　　肾小球球囊腔内见蛋白性渗出物，肾小管上皮变性、脱落，可见透明管型。间质充血，可见微血栓和灶性纤维化。

　　(六)其他器官。

　　脑组织充血、水肿，部分神经元变性。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠管黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落。

　　四、临床表现

　　潜伏期1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为ARDS、休克、代酸、DIC、MODS等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。多数患者预后良好，少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。患有新型冠状病毒肺炎的孕产妇临床过程与同龄患者相近。

　　五、辅助检查

　　1.一般检查

　　发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少。多数患者反应蛋白(CRP)和血沉升高。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重型、危重型患者常有炎症因子升高。

　　2.病原学及血清学检查

　　(1)病原学检查：采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、尿液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。标本采集后尽快送检。

　　(2)血清学检查：新型冠状病毒特异性lgM抗体多在发病3～5天后开始出现阳性，lgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。

　　3.胸部影像学

　　早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

　　六、病例的发现与报告

　　各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应当立即进行单人间隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运安全前提下立即将疑医院。疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和lgG仍为阴性可排除疑似病例诊断。

　　七、处理措施

　　(一)根据病情确定治疗场所

　　1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。

　　2危重型病例应尽早收入ICU治疗。

　　(二)一般治疗

　　1.卧床休息，保证充分热量;注意水、电解质平衡。

　　2.抗病毒治疗：可试用α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹(如患有心脏疾病者禁用)。

　　3.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物。

　　八、出院标准

　　1.体温恢复正常3天以上;

　　2.呼吸道症状明显好转;

　　3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;

　　4.连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少24小时)满足以上条件者可出院。

新冠肺炎专题演练

　　1.截止目前，WHO对新型冠状病毒的命名是

　　A.COVID-19

　　B.COVID-20

　　C.COVID-

　　D.SARSr-CoV

　　E.MERSr-CoV

　　答案：A

　　2.关于新型冠状病毒的病原学特征，下列说法正确的是

　　A.属于α属的新型冠状病毒

　　B.直径60～μm

　　C.其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV相同

　　D.对紫外线敏感

　　E.对热不敏感

　　答案：D

　　3.以下哪种条件可以杀灭新型冠状病毒

　　A.56℃，30分钟

　　B.46℃，30分钟

　　C.56℃，20分钟

　　D.46℃，30分钟

　　E.46℃，10分钟

　　答案：A

　　4.不能有效灭活新型冠状病毒的是

　　A.乙醚

　　B.75%乙醇

　　C.84消毒液

　　D.氯仿

　　E.氯己定

　　答案：E

　　5.用于消毒新冠肺炎病毒的乙醇浓度为

　　A.95%

　　B.75%

　　C.50%

　　D.20%～30%

　　E.25%～35%

　　答案：B

　　6.关于新冠肺炎的传播，下列说法正确的是

　　A.传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者不会传染

　　B.经呼吸道飞沫和气溶胶传播是主要的传播途径

　　C.不存在接触传播

　　D.在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒

　　E.青年人体质好，不易感

　　答案：D

　　7.新冠肺炎可累及

　　A.肺、肾、脑

　　B.肺、肾、肝

　　C.肺、心、脑

　　D.肺、心、肝

　　E.多系统

　　答案：E

　　8.基于目前的流行病学调查，新冠肺炎的潜伏期多为

　　A.1～3天

　　B.3～7天

　　C.7～10天

　　D.10～14天

　　E.14～21天

　　答案：B

　　9.新冠肺炎最常见的表现是

　　A.发热、湿性咳嗽、乏力

　　B.发热、干性咳嗽、乏力

　　C.发热、鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻

　　D.发热、咳嗽、呼吸困难

　　E.发热、咽痛、乏力

　　答案：B

　　10.新冠肺炎重症患者出现呼吸困难多在发病几日后

　　A.3日

　　B.5日

　　C.7日

　　D.10日

　　E.14日

　　答案：C

　　11关于新冠肺炎的临床表现，下列说法正确的是

　　A.重症患者必有高热

　　B.轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现

　　C.仅少数患者预后良好，多数患者病情危重

　　D.老年人、儿童、新生儿和有慢性基础疾病者症状相对较重，预后较差

　　E.孕产妇与同龄患者相比病情进展明显加快

　　答案：B

　　12.关于新冠肺炎的一般检查，下列说法正确的是

　　A.发病早期外周血白细胞总数增高、淋巴细胞计数减少

　　B.多数患者C反应蛋白降低

　　C.多数患者血沉升高

　　D.严重者D-二聚体减少、外周血淋巴细胞进行性减少

　　E.重型、危重型患者常有炎症因子减少

　　答案：C

　　13.新型冠状病毒核酸检测哪项标本最为准确

　　A.鼻咽拭子

　　B.痰或气道抽取物

　　C.血液

　　D.尿液

　　E.粪便

　　答案：B

　　14.新型冠状病毒特异性lgM抗体多在发病几天后开始出现阳性

　　A.1～3天

　　B.3～5天

　　C.5～7天

　　D.7～10天

　　E.10～14天

　　答案：B

　　15.新型冠状病毒lgG抗体滴度恢复期较急性期

　　A.降低

　　B.相同

　　C.有2倍及以上增高

　　D.有4倍及以上增高

　　E.有8倍及以上增高

　　答案：D

　　16.关于新冠肺炎的影像学改变，下列说法正确的是

　　A.早期呈现单发小斑片影及间质改变

　　B.早期病变以肺底明显

　　C.进而发展为单肺单发磨玻璃影、浸润影

　　D.严重者可出现肺实变

　　E.胸腔积液多见

　　答案：D

　　17.医务人员发现符合病例定义的新冠肺炎疑似病例后，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，应在多长时间内进行网络直报

　　A.2小时

　　B.6小时

　　C.12小时

　　D.24小时

　　E.48小时

　　答案：A

　　18.关于新冠肺炎的处理，下列说法正确的是

　　A.确诊病例必须单人单间隔离治疗

　　B.疑似病例可多人收治在同一病室

　　C.危重型病例应尽早收入ICU治疗

　　D.鼓励患者体育锻炼

　　E.宜联合使用广谱抗菌药物

　　答案：C

　　19.有心脏病的新冠肺炎患者不宜应用

　　A.α-干扰素

　　B.洛匹那韦

　　C.利托那韦

　　D.利巴韦林

　　E.磷酸氯喹

　　答案：E

　　20.新冠肺炎治疗方案(试行第七版)，出院标准为

　　A.体温恢复正常3天以上

　　B.呼吸道症状明显好转

　　C.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善

　　D.连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(采样时间间隔至少24小时)

　　E.满足以上条件者可出院

　　答案：E

年度卫生专业技术资格考试报名完成的考生将于年3月25—4月18日访问中国卫生人才网准考证打印入口、昆明卫生人才网准考证打印图片链接打印准考证。护士执业报名完成的考生将于年4月7—26日访问中国卫生人才网准考证打印入口、昆明卫生人才网准考证打印图片链接打印准考证。

关于年度医师资格考试二试证书昆明考点发放事宜通知年度医师资格考试二试合格考生：年度医师资格考试二试合格证书已经下发，目前各报名点证书已基本整理完毕，发放到位，但因年度医师资格考试报名审核工作影响，各报名点发放二试证书工作存在压力，结合疫情防控需要，昆明考点建议各位考生，于春节后再与各报名点联系，办理证书领取事宜，避免人员大量集中，影响年医师资格考试报名审核工作的进度，望请相互理解。另：资格证书领取时必须提供考生本人的有效身份证原件方可领取，对于特殊情况无法领取，需办理代领的，请提前与各报名点进行联系，落实代办事宜后进行领取。证书领取材料包含资格证书一本，报名材料一份，其中报名材料中的《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》，需要存放入考生自己的人事档案之中，请考生自行办理归档，以免资格证书遗失后，无法查对医师资格的取得。

医师资格考试昆明考点办公室年02月01日

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　　网上预报名

　　时间：一般在12月-1月期间。

　　网上预报名流程：用户注册→填写报名信息→上传照片→绑定 　　注：发现信息有误，点击“撤销提交信息”后修改报名信息(证件类型、证件编号不得修改)→重新提交信息→重新打印申请表

　　要求：

　　1.首次登录须准确填写注册信息，并牢记登录邮箱和密码;登录邮箱务必真实有效，以保证您丢失密码时，能够收到我们发出的密码重置邮件;每个登录邮箱只能对应一个考生信息，不同考生请勿使用同一邮箱进行报名，否则将导致报名信息丢失。

　　2.在报名系统内绑定个人 　　3.每个证件编号仅能填报一次，一旦输入错误将影响本人或其他人报考。如证件编号已被使用，请考生携带本人身份证前往当地的考点或报名点申请重新报名。

　　4.考生须上传经“网报照片审核处理工具”核验后的照片，未上传照片将无法提交报名信息。

　　5.报名信息(证件类型、证件编号除外)填写有误的，考生可于网上预报名期间登录系统修改并重新提交，核对无误后重新打印申请表，确保用于现场确认的申请表信息与网上预报名系统的最终信息一致。

　　现场确认

　　时间：一般与网上预报名同步进行。(具体安排以各考点通知为准)

　　要求：

　　1.考生须携带申请表(所在学校、单位或人事档案所在地审查盖章)和相关证明材料(包括原件和复印件)进行现场确认。考生在确认单上签字后，不得再对报名信息进行修改。

　　2.请密切 　　护士资格考试包括网上预报名及现场确认两部分。 　　网上预报名 　　时间：一般在12月-1月期间。 　　网上预报名流程：打开中国卫生人才网→用户注册→填写报名信息→上传照片→绑定 　　注：发现信息有误，点击“撤销提交信息”后修改报名信息(证件类型、证件编号不得修改)→重新提交信息→重新打印申请表要求： 　　1.首次登录须准确填写注册信息，并牢记登录邮箱和密码;登录邮箱务必真实有效，以保证您丢失密码时，能够收到我们发出的密码重置邮件;每个登录邮箱只能对应一个考生信息，不同考生请勿使用同一邮箱进行报名，否则将导致报名信息丢失。 　　2.在报名系统内绑定个人 　　3.每个证件编号仅能填报一次，一旦输入错误将影响本人或其他人报考。如证件编号已被使用，请考生携带本人身份证前往当地的考点或报名点申请重新报名。 　　4.考生须上传经“网报照片审核处理工具”核验后的照片，未上传照片将无法提交报名信息。 　　5.报名信息(证件类型、证件编号除外)填写有误的，考生可于网上预报名期间登录系统修改并重新提交，核对无误后重新打印申请表，确保用于现场确认的申请表信息与网上预报名系统的最终信息一致。 　　现场确认 　　时间：一般与网上预报名同步进行。(具体安排以各考点通知为准) 　　要求： 　　1.考生须携带申请表(所在学校、单位或人事档案所在地审查盖章)和相关证明材料(包括原件和复印件)进行现场确认。考生在确认单上签字后，不得再对报名信息进行修改。 　　2.请密切 　　第一阶段：网上报名步骤

　　1.考生登陆国家医学考试网( 　　步骤2.报名前请先确认已注册，未注册考生点击"注册"按钮进行网上注册。注册成功后的用户名可用于国家医学考试中心开放的所有考试报名，还用于打印准考证和查询成绩等。

　　注册成功后，该用户名则不能更改，考生须牢记用户名和密码。报名过程中密码遗失的可通过邮箱方式找回。

　　步骤3.用上一步骤中的用户名和密码登录报名系统完善"个人信息"中相关内容。

　　填写个人信息应真实、准确、有效，不得自行添加标点符号或空格，否则会导致报名失败;所填个人信息将用于医师资格考试和医师执业注册，请务必认真填写。

　　步骤4.在"考试报名"中完成报名信息填写并提交。

　　步骤5.报名成功后，打印《医师资格考试网上报名成功通知单》。

　　网报日期截止前，考生可使用该用户名及密码登录"国家医学考试服务平台"查询、修改报名信息。

　　如需修改报名信息，需在原报名信息处点击"重新报考"，信息重新填报并提交后，须重新打印《医师资格考试网上报名成功通知单》，原《医师资格考试网上报名成功通知单》无效。

　　第二阶段：现场审核步骤

　　步骤1：考生持规定报名材料，到所在地考点进行现场审核，具体审核时间、地点及要求以考点通知为准。

　　步骤2：现场审核通过的考生，须在《医师资格考试报名暨授予医师资格申请表》上签字确认，报名信息一经确认不得更改。

　　考生须按考点的通知要求缴纳考试费用。

一、考试报名

　　考试报名包括网上报名和现场审核两个部分。 　　网上报名时间自公告发布之日起至年1月20日24时。请考生持有效身份证件按有关规定如实准确填报个人信息。 　　现场审核时间为年1月27日至年2月9日，主要是对网上报名的考生进行本人照片采集和报名资料的真实性进行审核。请考生注意安排好报名时间，尽早网上报名。具体事宜可咨询报名所在地考点办公室。

　　二、实践技能考试

　　全国考试时间为年6月9日至年6月15日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。实践技能考试合格分数线为60分。

　　三、医学综合笔试

　　全国统一考试时间如下： 　　临床、中医类别（中医专业、少数民族医专业）执业助理医师资格考试，乡村全科执业助理医师资格考试：年8月25日上午9:00-11:30，下午14:00-16:30。 　　临床、中医类别（中医专业、少数民族医专业）执业医师资格考试：年8月25日和26日上午9:00-11:30，下午14:00-16:30。 　　口腔、公共卫生类别和中医类别中西医结合专业执业助理医师全国实行计算机化考试：年8月25日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00。 　　口腔、公共卫生类别和中医类别中西医结合专业执业医师全国实行计算机化考试：年8月25日和26日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00。 　　军事医学执业助理医师加试：年8月25日17:00-17:30。 　　军事医学执业医师加试：年8月25日17:00-18:00。 　　院前急救岗位和儿科专业加试：年8月25日17:00-17:30。 　　除中医类别少数民族医专业外，执业医师合格分数线为分，执业助理医师合格分数线为分。

　　四、其他事项

　　（一）从年起，在全国开展乡村全科执业助理医师资格考试，符合报名条件的考生按有关规定报考。 　　（二）年继续开展医师资格考试临床执业医师、临床执业助理医师、中医类别具有规定学历中医专业执业医师和具有规定学历中医专业执业助理医师医学综合笔试“一年两试”试点。在试点考区通过当年实践技能考试，但未通过第一次医学综合笔试且无违纪违规行为的考生可报名参加第二次医学综合笔试（含缺考考生）。试点考区及其他安排另行通知。医学综合笔试“一年两试”试点第二次考试时间如下： 　　临床、中医类别具有规定学历中医专业执业助理医师资格考试：年11月23日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00。 　　临床、中医类别具有规定学历中医专业执业医师资格考试：年11月24日和25日上午9:00-11:00，下午14:00-16:00。 　　（三）年不组织中医类别中医专业（朝医方向）、中医类别傣医专业考试。 　　（四）年继续开展中医类别哈萨克医专业考试试点。符合报名条件的考生按有关规定报考。 　　（五）医师资格考试报名资格有关规定及考试相关信息，各考区、考点和考生可登录国家卫生计生委和国家中医药管理局网站查询，或者登录国家医学考试网和中国中医药考试认证网查询。

国家卫生计生委网址：

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