“非学无以广才，多获源于力耕”。年8月6日，在风景秀美的金城内，在波澜壮阔的黄河岸边，在具有浓厚艺术气息的甘肃妇幼保健院内，妇科内分泌培训工程全国行暨甘肃省妇幼保健院第五届妇科内分泌学习班，西部生育力促进及生殖内分泌论坛盛大起航。本次论医院生殖内分泌科孙爱军教授、医院生殖中心邓成艳教授、医院妇产科杨欣教授、甘肃妇幼保健院刘青副院长、生殖内分泌科首席专家刘珍主任医师、生殖医学中心倪亚莉主任、谢广妹副主任、高喜红主任医师、安锦霞副主任医师、冯帆副主任医师，以及生殖内分泌科武美丽主任、李慧敏副主任，并有省内外数百名相关领域医生参与此次学习交流，会场之内座无虚席。

开幕式

?在甘肃省妇幼保健院生殖医学中心倪亚莉主任的主持下，大会隆重开幕。?

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专题讲座?

孙爱军教授：青春期、育龄期与更年相对早期的性激素特点与月经

来自医院的孙爱军教授给大家带来的讲座是：“青春期、育龄期与更年相对早期的性激素特点与月经”。“首脑”激素是下丘脑分泌的GnRH，GnRH在女性身体中的变化有“三起两落”，胚胎9周左右分泌GnRH在出生前下降，婴儿期3个月时再次升高，称为MiniPuberty，此后直至青春期，垂体维持在抑制状态。在青春期时激素分泌会有显著的增高，并平稳维持。FSH/LH对GnRH的低频与高频反应完全不同，其峰值的出现是卵子成熟排出的关键；只有伴随着卵子的逐渐长大成熟，雌孕激素的分泌方可规律，这是子宫内膜发育的基本条件，外在表现就是月经；在青春期时，GnRH的变化是主导，伴随着其成熟过程，出现FSH，LH的峰值逐渐形成，雌激素逐渐增高，孕激素逐渐分泌正常。但在整个过程中，因为孕激素的短期缺乏，导致外在月经不正常，通常与功血与闭经。在育龄期时，HPO轴成熟建立，FSH/LH峰值的出现促使卵子成熟排出，伴随卵子的逐渐长大成熟，雌孕激素的分泌正常，致内膜发育规律，月经正常。其中GnRH脉冲稳定，重要的是FSH/LH的峰值，是保证排卵与雌孕激素正常的关键。在更年期时H-P（下丘脑和垂体）自身功能没有改变，但卵巢没有了储备，无卵子，无雌孕激素，无子宫内膜，最终无月经。但这是一个渐进的过程，孕激素缺乏是其特点，由此导致月经不规律、功血与闭经。孙教授在讲解中着重讲解了排卵期激素的典型改变，并向大家介绍了青春期、育龄期、更年期多个特殊病例的解读。

孙爱军教授：孕激素的合成代谢、生理作用与临床疾病

来自医院的孙爱军教授再次给大家带来讲座是：“孕激素的合成代谢、生理作用与临床疾病”。雌激素的作用会使女性具有雌性魅力，孕激素的作用会使女性具有孕育能力。孕酮的来源源自于黄体、卵泡、肾上腺。首先孙教授讲解了孕激素在临床的方面的应用，在生殖及辅助生育上的应用有：黄体酮。在治疗妇科疾病上的应用有：黄体酮或合成孕激素。在避孕及其他方面上的应用有：合成孕激素。随后孙教授为大家分类讲解了孕激素的副作用：一、使用孕激素用于HRT对乳腺癌发生风险比较，天然孕激素不会增加乳腺癌的风险，甚至可以提高乳腺癌患者的生存率，人工合成孕激素是HRT治疗发生乳腺癌的风险因素，其中睾酮衍生物的风险最大。二、合成孕激素明显增加体重和脂肪。三、天然孕激素不会增加静脉血栓风险。孕激素能治疗多类疾病，在使用孕激素之前，一定要明确治疗目的，选择合适的孕激素制剂。首选副作用小的天然的孕激素，其次考虑合成的孕激素。在生殖领域应用中：妊娠后有先兆流产症状，孕酮水平低于40ng/ml，这种情况需要补充，可以避免由于孕酮缺乏带来的流产风险。

李慧敏副主任医师：更年期症状处理——病例分享

来自甘肃省妇幼保健院的李慧敏副主任医师给大家带来的专题讲座是：“更年期症状处理——病例分享”。我国目前有1.67亿绝经女性，在年可能增加到2.8亿人。因此所带来的相关疾病也存在日益增加的趋势，合理治疗更年期相关病症显得尤为重要。李医生向大家分享了两个性激素缺乏而产生的病例，在检查上首先要注意有其它病症的可能性。要着重询问病史，为后续治疗奠定基础，激素治疗（MHT）是绝经妇女整体健康策略的一部分，对于围绝经期抑郁症患者要详细的询问其相关的症状，围绝经期抑郁症也许是因为环境因素或社会精神压力所导致。周期性的使用雌孕激素、健康的饮食、放松的心情、规律的运动是治疗围绝经期抑郁症的推荐方式，同时在药物上也要让患者走出对服用激素药物副作用的误区，接受科学的治疗。

高喜红主任医师：卵巢储备功能及评估

来自甘肃省妇幼保健院的高喜红主任医师给大家带来的专题讲座是：“卵巢储备功能及评估”。在女性的一生中卵巢的功能有两个：分泌性激素，排卵。卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力，包括：卵巢内存留的卵泡数量和卵泡质量，评估卵巢功能对预测生育潜能和卵巢功能状态具有重要的临床意义。卵巢储备与卵泡的数量和质量有关，评估卵巢储备的方法包括卵泡早期E2、FSH、AFC、和AMH。AMH是评估卵巢储备功能良好的指标，AMH在ART前能准确的预测卵巢反应，制定个体化刺激方案，一定程度提高妊娠率，降低并发症风险，做好卵巢保护工作，防止医源性卵巢损伤。

杨欣教授：异常子宫出血的诊治

来自医院的杨欣教授给大家带来的专题讲座是：“异常子宫出血的诊治”。AUB定义中国指南指出，月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常即为AUB。杨教授分门别类的讲解了结构异常类异常子宫出血包括：子宫腺肌瘤、子宫平滑肌瘤、子宫内膜癌等。与结构无异常类子宫出血包括：凝血机制异常、持续无排卵、子宫内膜局部异常、由于口服避孕药漏服而产生的医源性出血、剖宫产瘢痕因素等。杨教授逐一提供治疗方案，不同类型AUB治疗方法多样，临床治疗效果不一，在实际治疗中需要根据疾病及症状的严重程度、患者年龄有无生育要求等因素进行分类选择。

杨欣教授：从西医角度看中医药在妇科内分泌疾病中的应用

来自医院的杨欣教授再次给大家带来的专题讲座是：“从西医角度看中医药在妇科内分泌疾病中的应用”。中医药可以治疗：月经疾病、痛经、PCOS、治疗更年期综合症等，杨教授从对照组中解读，中药可以治疗多红妇科内分泌疾病，可以进行推广并应用于临床，最后杨教授对于一些中医药的使用和注意事项进行了解读。

杨欣教授：子宫内膜异位症和子宫腺肌病

来自医院的杨欣教授最后给大家带来的专题讲座是：“子宫内膜异位症和子宫腺肌病”。子宫内膜异位症，会引起不育、盆腔疼痛、盆腔包块等病症。腹腔镜是诊断子宫内膜异位症的真标准。杨教授介绍了ASRM分期，介绍了4个分期。对于治疗措施方面要个体化。对盆腔疼痛、不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。杨教授推荐临床医师使用GnRHa缓解子宫内膜异位症的相关的疼痛。应用GnRHa也是相对较安全的。口服避孕药（coc）对于有内异症和痛经患者，口服避孕药也是有效的，长期服用口服避孕药（至少24个月）口服避孕药的应用对于减少内异症的复发，减少痛经频率和严重程度是有效的。对于ASRM分期I-II期，手术能增加术后妊娠率，尚无循症医学证据表明，手术对III-IV期内异症患者术后生育有影响，但优于其它治疗。DIE对内异症不孕患者的生育改善存在争议。辅助生育技术有益于内异症不孕的治疗，大于3厘米的囊肿，可在ART之前进行囊肿切除术，缓解疼痛，提高取卵率。辅助生殖技术前3-6个月可提高临床妊娠率4倍。

刘青教授：子宫内膜异位症诊治策略

来自甘肃省妇幼保健院刘青教授给大家带来的专题讲座是：“子宫内膜异位症诊治策略”。“如果你理解了子宫内膜异位症，就是懂得了妇产科学”“如果你理解了子宫内膜异位症，就是懂得了妇产科学”。子宫内异症是指：子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血、可能形成结节和包块、引起疼痛、不孕不育。子宫内膜异位症一方面会导致疼痛，另一方面会导致不孕不育。刘青教授着重讲解治疗子宫内膜异位症在手术方面的处理技巧。术前准备：1.充分的术前准备及评估。2.充分的理解和知情同意，如手术的风险，手术损伤特别是泌尿系统已及肠道损伤的可能性，以及腹腔镜手术开腹手术的可能。3.深部浸润的内异症或者阴道直肠内异症，应做好充分肠道准备。4.有明显宫旁深部浸润者，术前检查输尿管和肾脏情况。5.必要时泌尿外科及普通外科的协助。随后刘教授通过手术视频向大家分享了在子宫内膜异位症手术中的多种技巧。刘教授提醒诸位同仁，做妇产科医生一定要术前勤询问，术中要心细，这样方能尽最大可能的避免医疗纠纷的发生。

今日的专题讲座告一段落，现场医生对于专题讲座意犹未尽，让我们共同期待明日的精彩吧！

大会花絮