8月7日的兰州阳光明媚，风和日丽。由甘肃省妇幼保健院主办的“第五届妇科内分泌学习班”进入到了会议的最后一天，会场之内依然是席无虚位，学员们依然是热情高涨。

医院的邓成艳教授讲座的题目是：“痛经”。痛经是青春期女性的常见疾病之一，痛经分为原发性痛经与继发性痛经两类。对于原发性痛经，药物治疗可选择：消炎镇痛药、镇静药、解痉药、避孕药、中药等。物理疗法可选择：按摩穴位、针灸治疗、热敷等。病例学改变是继发性痛经疼痛的重要原因，继发性痛经中最常见的疾病是子宫内膜异位症及子宫肌腺症。由子宫内膜异位症而引起的继发性痛经药物治疗上可以使用：避孕药、孕激素、GnRHa、GnRH-A、芳香化酶抑制剂等。手术治疗上有：子宫切除术、手术阻滞盆腔神经。邓教授提醒大家在手术选择上要特别留意患者是否有生育要求，未生育妇女不到万不得已不要选择手术治疗。

邓成艳教授再次向大家带来的讲座是：“经前紧张综合征”。经前紧张综合征（PMS）和经前焦虑征（PMDD），在青少年中多发。对于PMS和PMDD的诊断标准为：经前两周内出现心理或躯体症状，月经干净后症状缓解，至少连续两个月经周期出现症状。在治疗方案上，对于成年患者，标准治疗方案包括使用激素和精神类药物，有效率会达到60%—80%。药物选择上首选复方口服避孕药，有经验的妇产科医生还可以帮患者选择抗抑郁类药物。对于青少年患者，健康宣教、控制饮食及调整生活方式，对于症状轻或中度的患者有效。在药物选择上可以选择:GnRHa、螺内酯、MPA、黄体酮胶囊等。

邓成艳教授最后向大家带来的讲座是：“临床常用刺激卵巢药物的应用和注意事项”药物刺激卵巢的先决条件是卵巢上有能够起反应的卵泡。首先邓教授向大家介绍了两种刺激排卵方式第一种是诱导排卵。适用于无排卵妇女进行卵巢刺激，形成正常的排卵周期模仿生理性的、一个优势卵泡的选择和排卵。第二种方式是控制性刺激卵巢，是指在诱导多个优势卵泡的发育，即多个卵母细胞成熟，使多个卵子和精子结合，以增加妊娠几率。邓教授在讲座中重点介绍了诱导排卵的药物使用及其注意事项，克罗米酚是诱导排卵中的常用药，排卵率非常高，应用克罗米酚诱导排卵中也要留意其可能发生的副作用。最后邓教授向大家介绍了来曲唑的应用与注意事项，以及三种促性腺激素诱导排卵的方式，分别是“低剂量递增方案”、“剂量递减方案”、“剂量递减递增序贯方案”。清晰明了的向大家解读其中的重点及重点注意事项。

生殖内分泌科首席专家刘珍主任医师今天向大家带来的讲座是：“性激素类药物在妇科内分泌疾病中的临床应用推荐——孕激素篇”。女性体内的孕激素来自于黄体和胎盘，孕激素与身体发育和孕育生殖息息相关。首先刘珍主任医师向我们介绍了一些常用的孕激素。孕激素在治疗妇科某些疾病上，与生殖和辅助生殖方面均有良好的治疗效果。孕激素在闭经的应用中要注意不要直接使用孕激素，我们要先对患者进行诊断，对患者身体器官功能有一定了解，明确病因后方可使用。在治疗闭经中选择天然黄体酮是首选。孕激素在无排卵型功血中有两种方法：内膜脱落法与内膜萎缩法。内膜脱落法也称为“药物刮宫”，停药后短期有撤退性出血。内膜萎缩法是指利用高效合成孕激素使内膜萎缩。有排卵性功血处理，可使用口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统等治疗。值得注意的是天然孕激素作用于子宫内膜时间不得小于10天。在围绝经期上可以选择激素代替治疗（HRT），值得注意的是：对于已经切除子宫的妇女，无需添加孕激素。仅有一种情况例外：即子宫内膜异位症的患者无论有无子宫，均建议采用连续联合方案同时雌激素采用超低剂量。在使用孕激素治疗先兆流产上值得注意的是：在用药保胎过程中需要监测血清孕酮水平，建议保持在40ng/ml以上。在最后刘珍主任医师介绍了试管婴儿中孕激素的应用，天然孕激素的优势上进行了解读。

甘肃省妇幼保健院倪主任今天的讲座题目是：“临床中常用卵巢刺激方案分析点评”。倪亚莉主任首先对卵泡的发育过程----卵泡的募集、优势卵泡的选择及卵母细胞的成熟和排卵药物促排卵的基本原理进行了详细的介绍，女性一生仅约-个卵泡发育成熟并排卵，占总数的0.1%；当Epg/ml抑制垂体对FSH的分泌（负反馈）使FSH下降;随卵泡发育，E升高≥pg/ml下丘脑分泌GnRH，垂体释放FSH和LH→FSH、LH峰→排卵→黄体形成→卵巢分泌的E和P抑制垂体FSH、LH释放→FSH，LH下降，卵泡发育受抑制使黄体萎缩→E、P下降，抑制解除→FSH，LH上升。育龄期每个月有一批卵泡发育，经募集、选择，一个优势卵泡完全成熟，并排出卵子。大部分卵泡发育到一定程度通过调亡机制自行退化，即卵泡闭锁。

诱发排卵(IO)以诱导单个或少数卵泡发育为目的，用于有排卵功能障碍的患者；控制性的卵巢刺激(COS)，又称超排卵，在可控制范围内诱发多个卵泡发育和成熟对象常具有正常的排卵功能---用于辅助生殖技术的超排卵刺激周期。倪主任介绍了七种促排卵的方案：1、短效长方案：适用范围广，常规的超排卵；可以OC预处理（安排周期、预防囊肿、双重抑制，降低OHSS、抗雄改善内膜容受性提高妊娠率）。2、长效长方案适于正常反应的病人。3、改良长方案/超长方案适于PCOS、EMT、反应过度患者及反复种植失败患者。4、短方案。5、超短方案均适用于反应不良，卵泡数量少的病人。6、拮抗剂方案适于PCOS、正常人群、低反应人群。7、微刺激方案减少Gn用量，缩短治疗时间，适于一般超排卵，如AIH前。8、黄体期促排卵适用卵巢储备功能下降患者。倪主任强调针对不同的人群选择个体化促排卵方案。

甘肃省妇幼保健院武美丽主任今天给我们带来的讲座是：“紧急宫颈环扎及择期宫颈环扎的临床应用”对于单胎妊娠妇女宫内环扎指征，有一次及以上孕中期妊娠丢失病史，归因于无痛性宫颈扩张、无产程或胎盘早盘。孕早期无痛性宫颈扩张，单胎妊娠小于34周自发性早产史，此次孕24周前的短宫颈。在预防性宫颈环扎的指征是一次以上的孕中期的无痛性流产史，或既往有环扎史，需排除其它因素，14-18周手术较为适宜，对于应急性宫颈环扎指征为有过晚期流产史或早产史，超声波监测宫颈长度，颈管明显缩短小于25mm，环扎能够显著改善早产率。在讲座中武主任介绍了两种缝合方式，宫颈荷包缝合，与宫颈环形缝合术，在最后武主任通过一个缝合视频向大家形象的讲解了缝合技巧以及手术中的注意事项。

来自甘肃省妇幼保健院生殖中心的谢广妹副主任给大家带来的专题讲座是:“高龄二胎生育的门诊管理”。谢广妹副主任从高龄不育人群的现状、挑战高龄二胎生育门诊管理以及高龄二胎生育的助孕策略三个方面做了详细阐述。随着二孩政策的放开，目前国内符合二胎生育的目标人群约万人，其中约60%的人群在35岁以上，70后相对可能再生育意愿较高，但大部分已接近生育晚期，随着年龄的增加，高龄生育不仅面临着再次生育困难，而且妊娠后也面临着流产、妊娠期糖尿病、高血压、胎膜早破、产后出血及产后宫缩痛、死胎、出生体重异常、染色体异常等风险增加，所以谢广妹副主任建议对于高龄患者在门诊要对患者进行综和评估：高龄二胎孕前进行干预与管理；孕期进行高龄患者的内外科合并症的联合管理，产前诊断与胎儿医学介入，代谢性疾病与体重管理，妊娠并发症的防治；产时进行恰当终止妊娠时机和方式，妊娠合并症与并发症的围产期管理，以减少分娩期危险性，高风险新生儿的产时诊疗。她对高龄不孕患者的备孕误区进行了详细分析，明确指出高龄患者的生育关键在于对卵巢储备功能的评估。并对高龄二胎门诊生育提出指导理念：女性的生育力随年龄下降，年龄可作为基本指标预测自然受孕和IVF的成功几率；建议年龄大于35岁的女性应该在超过6个月试孕失败的情况下进行迅速生育力评估并接受治疗；对于年龄大于40岁的女性更应该接受评价和治疗。她也呼吁生殖医学专业的医生对于高龄患者在改善卵巢功能、改善卵子质量、缩短助孕时间上积极挑战；妇产科医生对妊娠后的高龄患者给与保驾护航。最后，谢广妹副主任衷心的对于高龄备孕夫妇提出：在备孕的过程中一定要去正规的生殖医学中心，夫妻双方都需做健康检查、还须调整心理状态、提前介入检查、积极助孕，而且也要学会坚持，懂得放弃。

甘肃省妇幼保健院安锦霞医生向我们带来的讲座是：“ART技术与精准医疗在遗传病患者中的应用”精准医疗本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。

人类遗传病分为五大类：染色体疾病、单基因遗传病、多基因遗传病、线粒体遗传病、体细胞遗传病。遗传病患者的传统产前诊断有三个途径：1.孕11—14周绒毛膜取样。2.孕16—20周羊水穿刺取样。3.孕20周以后脐静脉血穿刺取样，三种方法各有利弊。胚胎植入前遗传学诊断技术（PGD），俗称“第三代试管婴儿”。它是指在体外受精过程中，对具有染色体非整倍性或遗传风险的胚胎，行染色体结构和数目异常及单基因病的检测，选择染色体结构和数目正常、无遗传风险的胚胎植入母体子宫从而提高患者的临床妊娠率，降低早期流产率，降低出生缺陷。PGD的适应症：1.单基因遗传病（苯丙酮尿症、红绿色盲、血友病、杜氏肌营养不良综合症、先天性肾上腺皮质增生症等。）2.染色体结构与数目异常(包括罗氏易位、平衡易位、45,XO、45,XO/46,XY、47,XXY、47,XXX、倒位等)。甘肃省妇幼保健院生殖医学中心于年3月通过国家卫计委专家评审，获得“胚胎植入前遗传学诊断与筛查技术”准入资质，目前该技术正在稳步推行开展。胚胎植入前遗传学诊断技术（PGD）是一种更早的产前诊断方法，可以为许多高龄妇女和携带变异基因的夫妇生育正常婴儿，提供保障和希望，使他们不必像以前那样担心把致病基因遗传给孩子。

甘肃省妇幼保健院冯帆医生向我们带来的讲座是：“薄型子宫内膜的药物治疗进展”。反复的刮宫，人流，结核性子宫内膜炎，排卵障碍，甲状腺功能异常，长期服用口服避孕药等造成子宫内膜明显变薄，不仅大大降低女性的自然生育力，而且降低试管婴儿的妊娠率，增加自然流产及宫外孕的风险，是目前生殖医生经常遇到的难点。冯帆副主任医师就薄型内膜如何用药物治疗，有什么新药应用，什么药物在国内外文献中有较为肯定的疗效，最新荟萃文献的循証依据做了总结和文献复习。强调亚临床甲状腺功能减退对子宫内膜的影响这个以前被生殖医生忽略的一个问题。并呼吁社会对育龄期妇女应增强正规避孕方法的教育，减少意外妊娠，避免医源性薄型内膜或宫腔粘连。

最后甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科首席专家刘珍主任告诫诸位学员：希望每一位学员在学习之后能规范化内分泌疾病的治疗，同时规范化的应用激素类的药物。同时刘主任也非常感谢各位学员能够放弃休息，不怕酷热，拥有高涨的热情，认真听讲。期待下一届会议学员们还能保持这样高涨的热情，在共同学习的道路上砥砺前行！